全膝关节置换术后康复训练
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,术后优良率高,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。康复训练在于通过早期康复训练,恢复患肢功能及生活自理能力。
方法分术前指导及术后训练两部分。
1 术前指导
首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收 缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5~10组。
其次患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2~3次。
另外,患者要学习如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。
2 术后康复训练
2.1 术后第1周
此期的目的为了减轻病人的症状,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,提高 肌力。
2.1.2 术后第2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩。
2.1.3 患肢助力下做直腿抬高运动,,并要求通过逐渐有腾空滞留时间。
2.1.4 做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°。
2.1.5 应用持续被动运动(continuous passive motion,CPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0°,终止角度为30°,每天30min,一天2次,在1周内尽量达到或接近90°。
2.2 术后第2周
重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。
2.2.2 患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成2.2.1的内容。
2.2.3 进一步加强患肢直腿抬高运动,要求患者尽量自主抬高患肢并保持高度,并不能有助力的帮助。
2.2.5 CPM机使用角度增大至90°~100°。
2.3 术后第3周
继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。
2.3.3 患者侧卧位,患肢在上,伸直膝关节做外展运动,踝关节呈90°,在此基础上做前后摆动 练习,治疗师在反方向的施加阻力,患者需克服阻力。
2.3.4 Maitland手法第Ⅳ级。
2.3.5 卧俯位,主动弯曲患膝关节,也可由治疗师帮助完成。
2.3.6 在股四头肌训练器作用下,弯曲膝关节。
2.3.7 在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。
2.3.8 在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。
2.3.9 患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。
2.4 术后第4周~3个月
重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。
2.4.2 独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。
2.4.3 除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。
2.4.4 上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重,要求健腿 先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖。
3 注意事项
每日训练前询问患者情 况,有无局部不适,以了解运动量的大小,并注意浮髌试验的结果,如浮髌试验阳性则抽液减 压。
④训练量由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜。如果在康复过程中,及时门诊或其他途径及时联系咨询专科医师 。