关节病例讨论

1 ．（ 24 床）患者，男性，因“摔伤后左髋疼痛伴活动障碍两月”入院， 5 岁时自高处跌伤，左髋部损伤，当时未行手术治疗，后因左髋长期疼痛、髋部炎症反应 10 岁左右住院手术治疗，当时诊为“骨髓炎”，予病灶清除，髋关节重建（具体不详）。 50 年来患者可自行行走，但因左下肢短缩而跛行，无下肢疼痛不适感。

其他病史无特殊。

脊柱病例讨论

1 ．（ 25 床）患者，男性， 26 岁，因“颈部酸痛四年，右下肢乏力三年，加重一月”入院。患者 4 年前无明显诱因下感觉颈部酸胀不适，间断性发作。一年后感右下肢乏力，行走时发软，一月前病情加重，走路时摇晃，诉踩棉花感，同时伴右上肢麻木、无力。

PE ：双上肢 Hoffmann 征（ + ），双手握力减弱，尤以右手明显，双上肢共济失调，双上肢、双下肢反射均明显亢进，双下肢肌张力稍亢进，髌阵挛（ + ），踝阵挛（ + ），双侧直腿抬高试验（ - ）。

其他病史无特殊。

2 ．（ 13 床）患者，女性， 47 岁，因“颈椎病术后四月，右侧肢体麻木 3 月”入院。患者四月前因“右侧肢体麻木 3 月一年余”于外院就诊，诊断为“ C 3/4 、 C 4/5 、 C 5/6 椎间盘突出伴椎管狭窄 ”，并在全麻下行颈椎前路减压钛网植骨钢板内固定术。出院后仍见 Hoffmann 征（ + ），仍觉右侧肢体麻木，活动受限。

PE ：右侧肌张力正常，肌力四级，右上肢反射亢进，右侧肢体感觉减退， Hoffmann 征（ + ），双侧踝阵挛（ + ）。

3 ．（ 12-15 床）患者，女性， 50 岁，因“颈后部酸痛 10 月伴四肢麻木 7 月”入院。患者 2004 年 2 月起自觉颈后部疼痛，无颈部活动受限，四肢活动正常， 5 月患者感觉四肢远端麻木，渐进性向近端加重伴行走不便。

PE ：双上肢浅感觉减退，远端较明显，肌张力无明显改变，左手握力 4 级， Hoffmann 征（ + ），双上肢反射亢进，胸部有束带感， T4 水平以下感觉减退。双下肢浅感觉减退，左侧较明显踝阵挛（ + ），膝反射亢进。

骨肿瘤病例讨论

1 ．（ 5 床）患者，男性， 47 岁，因“腰部酸痛一月余”入院。患者于 1 月前无明显诱因下觉腰部酸痛，弯腰及劳累后症状加重，俯卧位及休息时缓解，无腰部活动受限，无双下肢放射痛，无双下肢肌无力或麻木，无间歇性跛行，无发热盗汗，两便正常。