股骨头坏死的影像分期及其在预测预后中的作用

股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷。该病多发生于青壮年，平均发病年龄38岁。如果不采取积极的治疗，绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换。因此，在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病，最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,早期的影像学诊断显得非常重要。较为流行的分期方法如下。

1968 Arlet J:Diagnosis of primary femur head osteonecrosis at stage

1973 Marcus ND:The silent hip in idiopathic aseptic necrosis. Treatment by bone-grafting

1977 Sugioka Y:Idiopathic necrosis of the femoral head (author's transl)

1978 Hungerford DS:Alcoholism associated ischemic necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment

1978 Enneking WJ:Surgery for aseptic necrosis of the femoral head

1981 Ficat RP:Aseptic necrosis of the femur head. Preliminary remarks concerning staging: stage

1991 Ohzono K:Natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head

1995 Steinberg ME:A quantitative system for staging avascular necrosis

目前临床上最常使用的是Ficat分型方法,：

0期：无疼痛，平片无明显变化

I期：有轻微疼痛，平片见骨小梁排列模糊，清晰度下降

IIa期：有疼痛，平片见囊性变或/和硬化，无软骨下骨折

IIb期：有疼痛，平片见股骨头塌陷，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样改变

III期：有疼痛，股骨头轮廓异常，死骨形成，但是关节间隙正常

IV期：有疼痛，平片见髋臼病变，关节间隙狭窄和骨关节炎

此后，Marcus、Steinberg、ARCO的分期方法对Ficat分期方法在各方面都进行了改进，但是由于各自的局限性，在临床上使用最多的还是Ficat分型。

Marcus 分期法则更关注患者的临床症像方面，较为实用，共分6 期。

第1期,髋部无症状,X 线表现在股骨头前上方有斑点状密度增高。

第2 期,髋部无明显症状,X 线表现,能看到界限清楚的坏死区,在该区有骨密度增加带。

第3 期,腹股沟间歇性疼痛,髋关节活动轻度受限,X 线表现,股骨头轻度变平,关节间隙正常,侧位X 线像上常见有扁平或新月形的X 线透明区。

第4 期,间歇性疼痛突然加重,髋关节活动范围受限,X线表现,缺血部分有明显的塌陷,在骨缺血坏死的边缘处的关节面发生骨折,股骨头的形状发生改变。

第5 期,有持续的疼痛,X 线表现,髋关节发生骨性关节炎,股骨头变形,关节间隙变窄,有骨赘形成。在股骨头及髋臼的负重部位软骨下骨中可有囊肿。

第6 期,有严重的疼痛及关节活动功能障碍,X线表现,全髋关节骨性关节炎表现,明显退行病变,节间隙明显变窄,股骨头塌陷。

宾西法尼亚大学的Steinberg在总结了ficat及macus分期的基础上，结合了MRI，将股骨头坏死分为7期。其特色之处在于对Ⅰ期到Ⅴ期的股骨头的坏死面积及塌陷程度进行了亚型的区分

这些分型方法都不能起到对股骨头坏死发生塌陷进行预测的目的。

法国专家lafforgue测量了股骨头坏死的WB角，即股骨头坏死累及负重区的角度除以整个负重区的角度，得到WB角，他对31例1期或2期的股骨头坏死髋进行46个月的随访，结果发现WB值小于45%的均未塌陷，大于45%的均塌陷。lafforgue认为WB

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