一、概述:
1948年， Ogilvie（英国）首先报道了临床表现和x线检查都与结肠机械性梗阻极为
— 相似，但结肠无任何器质性病变的2例病例——急性结肠假性梗阻(Oglivie综合征)。属于临床少见疾病，特征酷似机械性结肠梗阻，临床上以腹胀为主诉，中老年患者多见，平均年龄为60岁以上，男性多于女性。临床上容易延迟诊断，后果严重。少数Ogilvie综合征病例无明显病因，属特发性疾病。88％～94％为继发性，患者原有相关的疾病，例如心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸道疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应等。Ogilvie认为是支配大肠运动的交感和副交感神经系统之间失去平衡所致
二、机理:
— 常态下交感神经兴奋时肠道运动受抑制，副交感神经兴奋时肠道运动增强。
— 无论是手术或病变影响到盆腔或腹膜后时，均可副交感阻断和功能紊乱
— 多种原因引起的支配结肠的交感、副交感神经系统自主性功能失调均可导致结肠自律性功能减退和Ogilvie综合征的发生
三、临床表现:
— 剖腹产、带状疱疹、强直性脊柱炎、长期激素服用、骨科手术成为高发因素
— 几乎全部病例均有腹胀表现，无痛广泛的对称腹胀，起病迅速并进行性加重，恶心呕吐多不明显，仅个别停止排气排便
— 结肠坏死穿孔表现出急性腹膜炎体征
四、辅助检查:
— X线检查：诊断的主要手段。腹部平片可见明显的结肠扩张，积气为主，气液平少见。肠腔宽度为7.5～17.Ocm。钡剂灌肠检查可诱发肠穿孔，应慎用。
— 纤维结肠镜检查：可窥视结肠腔有无器质性病变和采取组织活检，又能吸出肠内积气、积液，从而达到减压、防止肠管缺血穿孔的治疗目的。
五、诊断:
根据急性进行性结肠气体贮留和高度腹胀，而X线检查又无结肠器质性梗阻即可做
出诊断。
六、 治疗:
Ogilvie综合征为一过性、可逆性疾病。如诊断及时，处理恰当，非手术治疗均可恢
复。对并发结肠坏死、穿孔的患者需要手术治疗
• 保守治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、灌肠、支持。对进行性肠道扩张患者，结肠内窥镜在诊断和减压治疗上均极有效。
• 手术治疗：经保守治疗无效、怀疑有结肠穿孔可能、腹部压痛明显、具有腹膜炎体征、腹腔内出现游离气体、难与机械性梗阻鉴别者，均应采取手术治疗。对于无腹膜炎者，可以局麻下右下腹小切口行盲肠插管造口减压治疗。有腹膜炎表现者，应作探查切口入腹。腹腔镜下盲肠造口术成为Ogilvie综合征的一种微创有效的治疗手段。
七、预后:
• 经保守或外科减压治疗有效的患者，一般预后良好，但合并盲肠穿孔的患者预后差。
• 缺乏特异的临床表现，因此往往容易造成临床误诊误治。据Nanni报道，总死亡率为25％～31％，而合并盲肠穿孔者高达43％～63％。
• 急性结肠假性梗阻（Oglivie综合征）作为一种骨科手术后并发症已有报道，主要发生在髋膝关节置换术、下肢骨折、椎板切除术等。但大多病例较少。
• 骨科医师对症状出现的了解认识程度至关重要，决定了能否采取快速及时的治疗措施，从而促进恢复及降低此并发症相关死亡率。
上一篇：髌下脂肪垫撞击症（Hoffa氏病）
下一篇：没有了
|
